跟着围产医学、母胎医学和重生儿医学的前进，早产儿存活率明显增高，并不断改写人类生计的最低胎龄和最小出世体重纪录……

　　撰文 | 燕小六

　　责编丨汪   航

　　一个被临床以为“存活率简直为零”的早产儿，打破全球“最小胎龄存活”纪录。

　　近期，吉尼斯世界纪录认证组织宣告，纳什·基恩（Nash Keen）以出世时21周的胎龄，创下新的世界纪录。其出世体重仅285克，不到一罐可乐的分量；身长24厘米，差不多是一支铅笔的长度。

　　刚出世的纳什

　　假如依照足月出产的280天来算，纳什的出世时刻较预产期提早了133天。此前，这一纪录由美国婴儿柯蒂斯·齐-基斯·米恩斯（Curtis Zy-Keith Means）发明。其胎龄为21周+1天。

　　医学大将胎龄＜28周的婴儿称为超早产儿，出世体重＜1000克则是超低出世体重。而胎龄21周按规范区分，归于“生计极限超早产儿”。过往，小于或等于这一胎龄的婴儿无一存活。

　　到本文发布，纳什现已过完自己的1岁生日。吉尼斯世界纪录称他是多个医疗团队通力救治的效果，更是母胎医学突破性发展的又一里程碑。

　　纳什·基恩（Nash Keen）和家人、医生合影。/图源：IowaHealthCare

　　救治成功率简直为零的超早产儿，

　　活下来了！

　　2024年7月4日晚，怀孕行将满21周的莫莉·基恩（Mollie Keen）现已在病床上静躺好几天。美国爱荷华州立大学斯特德儿童医院多名医护，正亲近监测她的各项身体目标。

　　莫莉只要一个信仰：有必要撑过7月5日清晨，保住孩子。

　　此前，莫莉被确诊出多囊卵巢综合征（PCOS），受孕困难。十分困难怀上一个，却在孕18周时流产，后被确诊出宫颈机能不全。这是一种宫颈结构与功用反常的疾病，会添加孕中期早产危险。

　　这一次，她怀到第20周时，再度呈现细微宫缩。急诊就医发现，她的宫口现已翻开两指，进入临产状况。

　　她和老公火速赶到斯特德儿童医院，这是全球为数不多能供给“生计极限超早产儿”临床救治的医疗组织之一。重生儿专家艾米·斯坦福（Amy Stanford）表明，医院在早产儿救治范畴阅历丰富，医治才能居世界前列。

　　跟着救治阅历添加，该院组建起重生儿血流动力学监测团队，能用超声准确评价血流、心功用等生计数据，施行精准救治，因而现在将临床规范放宽到胎龄≥21周。

　　纳什的生长记载。/图源：网络

　　2024年7月5日上午10时许，纳什卡着孕21周出世了，医院重生儿重症监护（NICU）团队快速接手。

　　“胎龄21周的宝宝太小了，有时最小号的呼吸管、静脉导我是一个工人小丹秋芬管都插不进去。”艾米·斯坦福说。好在走运的是，纳什刚好能用上最小号的器械，“气管插管还算顺畅，管子一到位，纳什的心率、血氧就安稳了。”

　　和一切早产儿相同，该院尽力发明出一个相似子宫的环境，协助纳什进一步发育。但他数次因心肺未发育老练呈现生命体征骤降，还接受了危险极高的肠道穿孔修补手术。该手术逝世率为30%-40%。

　　跟着时刻推移，纳什阅历了无数次抽血、心脏超声、神经监测，以及数不清的用药。他的状况起崎岖伏。住院189天后，2025年1月，纳什总算出院回家。

　　报导称，现在年满1岁的纳什仍要靠插氧管协助呼吸、插食管喂养，而且佩带助听器以应对细微受损的听力。但医生们达观地以为，跟着纳什逐步长大，他细微的心脏问题会逐步修正。

　　医疗团队的下一个计划，是协助纳什逐步削减吸氧，直至拔管，康复自主呼吸。

　　“此前就没有过成功事例，从技能上讲，纳什的存活概率简直为零。但现在，我期望，到5岁上幼儿园时，没人能看得出他是个超早产儿。”艾米·斯坦福表明，在NICU期间，纳什没有呈现超早产儿常见的脑出血，有理由信任他的认知功用没遭到早产影响。

　　1周岁时，纳什取得吉尼斯世界纪录颁布的最小胎龄早产儿认证证书。/图源：Guinness World Records

　　我国早产儿救治不断前进

　　MedPageToday报导称，在纳什救治过程中，血流动力学监测团队发挥着极重要的效果。

　　刚出世时，纳什的血压极低。有医生以为是心脏问题。但血流动力学剖析显现，纳什心脏功用杰出，所以医疗团队立刻调整救治计划。该院NICU研讨显现，血流动力学监护能将超早产儿逝世或重度脑出血危险折半。

　　到现在，欧洲儿科和重生儿重症监护协会（ESPNIC）心血管动力学分会已依据循证医学依据等，拟定关于危重患儿血流动力学监测的专家一致。

　　跟着全球超早产儿救治才能的明显提高，美国、日本、瑞典和英国等已将早产下限孕周从20世纪90年代的25-26周，提早至20-24周。浅显了解，早产下限孕周便是临床以为具有抢救价值的基准线。

$$$我是一个工人小丹秋芬$$$　　在我国，血流动力学监测相关技能相同发展迅速。

　　《我国小儿急救医学》2022年文章介绍，血流动力学不安稳是危重患儿逝世的主要原因之一。微创或完全无创、操作简略的血流动力学监测技能，越来越遭到儿科临床医生重视。

　　近年来，我国多地连续陈述“生计极限超早产儿”成功救治事例。

　　2024年3月，胎龄仅21周+4天的超早产儿“肉肉”（化名）顺畅出院（点击检查更多）。他在深圳市妇幼保健院度过143个日夜，从出世体重450克长到4000克，发明了我国救治存活的最小胎龄超早产儿纪录。

　　刚出世的“肉肉”还不到巴掌大。/图源：受访者

　　彼时，深圳市妇幼保健院重生儿科杨传忠主任表明，成功救治离不开医院前期堆集的阅历。2021年后的近3年里，该院重生儿科就有5例22周的超早产儿成功出院。

　　该院重生儿科主任医生林冰纯奉告“医学界”，针对超低体重、超低胎龄的早产儿，国内外均缺少威望攻略供参阅，阅历就显得尤为重要。

　　据其介绍，救治和护理特别早产儿的一个重要准则，是亲近监测生命体征、监测血液动力学等目标，在科学评价的基础上“做减法”。他们结合呼吸机撤机实验、肺部超声、胸片成果等，以及评价过往阅历，成功完成呼吸机撤机一次成功，防止二次气管插管伤口。

　　据我国重生儿协作网数据，2019年-2021年间，我国出世胎龄22、23、24、25周的超早产儿数量逐年添加。

　　活跃医治后，出世胎龄22、23、24、25周的超早产儿存活率，分别为10.3%（3/29）、23.9%（21/88）、33.0%（87/264）和48.3%（281/582）。而2013年-2014年我国11个省市、15家医院的数据显现，胎龄24周超早产儿的存活率为0，胎龄25周存活率为28%。

　　两个数字比照可知，我国超早产儿的存活率有了极大的地改进。

　　“但有必要坦白地奉告爸爸妈妈，咱们并不知道超早产儿的结局会怎样。即使存活，他们长时间并发症危险极高。”斯特德儿童医院重生儿科主任帕特里克·麦克纳马拉（Patrick McNamara）表明。

　　“每一位危重婴儿都教会咱们一些东西。咱们把这些阅历用于改进下一个患儿的护理。”她说，纳什能救治成功，正是根据很多成功或失利的前人阅历。

　　参阅文献：

　　1.Delivering the World's Most Premature Baby, as Told by the Medical Team. Medpage Today

　　2.“Nash is pure joy in a tiny package”: Most premature baby born 19 weeks early turns one. Guinness World Records

　　3.Iowa boy born at 21 weeks is now the world's most premature baby. Iowa Healthcare

　　4.黄座银, 等. 危重患儿血流动力学监测的研讨发展. 我国小儿急救医学. 2022,29(2):151-154. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.02.016

　　5.宗海峰, 等. 胎龄21周+4超早产儿成功救治1例. 中华围产医学杂志. 2024, 27(10):860-864. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20240725-00530.

　　6.蒋思远, 等. 我国重生儿协作网出世胎龄22~25周超早产儿出院预后及医治现状. 中华儿科杂志. 2024, 62(1):22-28. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20231017-00296.