遭受机械臂砸伤后，患者的颈椎就像是被劈断，怎么救治？上海长征医院颈椎外科陈华江医师复原医治进程。

撰文 | 凌   骏

责编丨汪   航

从业近30年，上海长征医院颈椎外科病区主任陈华江教授接诊过许多阴险的颈椎外伤患者，但称得上是“身首离断”的，他仍是第一次遇到。

眼前这位患者，简直已被宣判“死刑”。印象学查看显现，患者产生了稀有的大跨度颈椎离断式脱位，脊髓严峻伤害、要害的神经血管结构撕裂。

“咱们查阅了国内外许多文献，都没见过颈椎别离这么严峻的病例，更别提医治后存活的。”陈华江告知“医学界”。

据介绍，若决议手术，医师要面临骨折脱位、椎动脉损害、严峻脑脊液漏等许多不确定要素，而且术中的许多难题没有前例可循，每一个潜在的危险，都或许形成下不了台的局势。

怎么完结这台超高难度的手术？陈华江教授向“医学界”复原了救治进程。

“身首离断”，手术难度堪比登天

本年5月31日，患者张先生不幸被机械臂砸中后颈部，当场跌倒在地，认识含糊，口鼻腔出血。

由120送到当地医院后，接诊医师见他下肢已无法活动，当即安排了CT查看。在查看途中，张先生呈现血压骤降，医师当即予以补液扩容，保持血压。

“当拍片完毕返室后，患者又呈现了心跳暂停，医师行心肺复苏约3分钟后才抢救回来。”陈华江告知“医学界”，此刻印象成果显现，张先生的颈椎就像是被“身首离断”，把一切人都惊住了。

之后，张先生被紧迫转运至上海长征医院。接到患者后，陈华江医师敏捷联合急诊科、重症医学科、麻醉科组成多学科专家组，建议会诊。

“其时若不进行手术，张先生的结局十分清晰。”陈华江告知“医学界”，脊髓损害必然会逐渐向上延伸，终究累及呼吸和心血管中枢，形成患者逝世。

但若活跃医治，专家组评论以为，手术难度堪比登天。

首要，患者的椎动脉已损害阻塞，极易呈现术中再次大出血。

人共有两条椎动脉，别离坐落颈部左右两边。CT造影查看显现，张先生的右侧椎动脉现已开裂，走运的是正好被骨折软安排移位和血凝块堵住，椎动脉阻塞了。而左边椎动脉遭到牵拉，“就像一根被拉长的细管”，牵强保持着血供。

“椎动脉压力很高，术中一旦呈现血凝块坠落或松动，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，人或许很快就没了。”陈华江说。

CT三维重建提示颈椎离断部位情况严峻杂乱

其次，没有任何现成的手术计划可供运用。

据陈华江介绍，患者颈椎前后的骨和软安排全断了，面临如此严峻的颈椎骨折脱位，单纯的颈椎前路手术钢板固定力气有限，需求选用颈椎后路，或前路联合后路手术进行复位固定。

“但张先生受伤部位在颈后部，颈后部皮肤有大面积破损，色情迷墙 苍井空后路手术感染危险很大。加上离断的颈椎之间有许多血凝块和脑脊液，一旦细菌感染，或许会导致丧命的颅内感染。”陈华江说。

更扎手的是，张先生还不具备进一步完善印象学查看的条件。

“他的伤太重了，连完善查看都存在极大的生命安全危险，稍一移动身体，他的血压就掉到50以下，连底子生命体征都难以保持安稳。”

这也意味着，若要展开手术，术前陈华江和团队无法知晓受伤部位的全貌，面临如此严峻的损害，在手术台上也只能是“走一步、看一步”。

应战“不或许”

“不论怎么样，哪怕只要一线生机，咱们也乐意测验，不能让孩子没有父亲。”陈华江告知“医学界”，这是患者家族术前的恳求，也让多学科团队终究决议放手一搏。

术前，袁文教授、陈华江教授、王新伟教授、曹鹏教授及急救科李问放主任、麻醉科袁红斌主任、付海龙副主任安排屡次会诊，完善计划，保证手术展开。

陈华江教授创始性地提出了——“卫星钢板辅佐分步复位内固定术”。这是一种全新的颈椎前路复位计划，相当于结合现有资料、术式后的一种组合式立异，能为这一例极度不安稳的患者，供给一次性前路颈椎复位并重建充沛的安稳性。

“之所以此前没有人提出或测验过这种计划，是因为底子没有那么严峻的病例需求用到。即使有，也底子都直接运用后路手术了。”陈华江告知“医学界”。

有了大致的手术计划，多学科团队也经过进一步地翔实评价，针对术中或许呈现的各种极点危险，如难以操控的大出血、循环溃散、脑灌注缺乏等，拟定了翔实的应急预案和手术路线图。

6月18日13时，手术正式开端，在翻开并别离患者颈椎前侧软安排后，发现颈部有许多淤血肿块，椎前筋膜也悉数兴起，“因为它们阻止了手术视界，一时难以判别下方是什么部位或安排。”陈华江说。

陈华江教授、王新伟教授与麻醉科团队严密协同完结手术

为此，陈华江先用一根针缓慢进行测验，清晰脑脊液和血凝块，并细心铲除，彻底离断的两段颈椎也随即暴露在视界中。

“因为两节椎体别离得十分远，咱们先想方法尽量挨近，然后整理掉椎间盘的残渣。”陈华江说，在复位的进程中，他先在上端椎体打入了椎体钉，术者与帮手则经过反向运用撑开器，牵拉撬拨等多种方法，终究将两节别离椎体压紧。

在帮手的辅佐下，陈华江敏捷运用了两块卫星钢板，将上下两节椎体进行固定，随后，他又在脱位节段置入了两枚交融器进行加固。

团队立异性使用“卫星钢板”固定技能，为重建的颈椎供给了超强安稳性

陈华江表明，尽管全体思路清晰，但术中要在哪里固定螺钉、椎体能否固定可靠等，没有先例可参阅，彻底依靠既往经历堆集下的实时判别。***色情迷墙 苍井空***

此外，在如此狭小的空间进行杂乱的复位操作，“看着只是在动骨头，其实周边的血管、神经都会遭到拉扯。这也要求咱们要‘胆大心细’，既要防止二次损害，还得寻求操作成功率。假如一两次复位不成，重复测验，血管劳累决裂，很快出血就会隐瞒操作视界。”陈华江说。

走运的是，在陈华江团队翔实的操作下，一切此前忧虑的意外都没有产生。

历时约3小时，手术顺畅完毕，张先生约2.4至2.6厘米宽的椎体上，被植入了两块钢板和两块交融器，不只完成了彻底的解剖复位，也防止了传统前路手术中，术后如果脱位，还得再做后路手术的危险。

术后当天，张先生便脱离了升压药，生命体征保持安稳。一起，在ICU团队的精心照护下，他的呼吸功用也逐渐改进，呼吸机参数越调越低，肺部没有呈现显着的感染。

“现在，张先生已顺畅出院，在家园当地的医院进行康复训练。最长一次，他可以脱离呼吸机长达36小时，上肢和肩部能运动且仍在持续康复中。”陈华江说。

向“无人区”进发

据陈华江介绍，此次成功救治的音讯传开后，他和团队收到了来自全国各地医师的问询信息。

“他们表明从未见过这样的患者，想知道详细的救治细节，学习经历。许多国内闻名的脊柱外科长辈也纷繁点赞，以为十分稀有，难度极大。”陈华江说。

事实上，某种程度而言，张先生也算是“走运”的。

“他的右侧椎动脉开裂，无法修正，而椎动脉是大脑的首要血供来历，关于大多数人，仅剩余左边椎动脉，极易产生脑梗等不良事情。但张先生正好能耐受较差的血供条件，这给咱们的成功救治奠定了客观根底。”陈华江说。

但更多的则是依靠于团队在曩昔几十年间，医治各类杂乱危重患者所堆集的经历。

上海长征医院脊柱外科作为国内顶尖的脊柱疾病医治中心，从20世纪70年代中期开端，就以颈椎病临床研讨为起点，对颈椎伤病发病机理和手术疗法进行了广泛研讨。

在历任骨科科主任、脊柱外科学科带头人的带领下，近年来科室每年脊柱外科手术量在1万4千例以上，并建立了特征的脊柱脊髓伤病医治系统，不只临床救治优良率到达国际一流水平，也为我国脊柱外科培养了一大批优异的学科人才。

陈华江表明，脊柱外科，尤其是颈椎外科总是充溢危险。许多时分，都需求医师在面临“不或许时”挺身而出，为患者争夺生计的时机。

而经此一例，针对未来或许遇到的相似危重伤口，陈华江和团队也堆集了更多名贵的经历和思路。他表明，团队还将持续向颈椎外科的“无人区”进发，不断应战技能的极限。