男，3岁，因咳嗽发热3天住院。入院后体格检查：神志欠清，呼吸40次/分，两肺月后月后开始发病风淡湿性关节炎常为急性起密集的细湿啰音，心率160次/分，心跳有力，腹略胀气。临床诊断为肺炎。在讨论应用抗生素的同时是否要加用肾上腺皮质激素，大家一致认为肺炎时应用肾上腺皮质激素有以下的适应症，但哪一项应该排除（）