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当前学科：医师定期考核真题精选
题目：
单选
患者，男性，58岁，1周前突然出现黑蒙，左侧肢体无力，约20分钟后恢复，1天前又发作一次，症状同前。查体未见明显神经系统阳性体征，头颅CT未见明显异常。该患者诊断考虑为（）
A . 脑血栓
B . 脑栓塞
C . 脑出血
D . TIA
E . 脑梗死
答案：
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病历摘要女性，48岁。反复发作性咳嗽、喘息10年，再发4天，加重4小时。10年前始出现咳嗽，以干咳为主，伴喘息，无咯血、胸痛、发热。自服抗炎、解痉药（具体不详）治疗后症状逐渐消失。缓解期如常人。此后上述症状反复发作。以夏季好发，夜间症状明显，多以受凉、嗅到刺激性气味（煤烟、油漆）为诱因。曾行肺功能检查提示：阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验FEV改善率30%。长期间断使用"沙丁胺醇片、必可酮气雾剂"等药物治疗有效。4天前受凉后出现咳嗽、痰少量黄色黏液痰，伴喘息，无发热、胸痛、胸闷。于当地诊所予抗炎、平喘、祛痰等药物治疗，症状无明显缓解。4小时前，喘息加重，伴端坐呼吸、大汗淋漓，说话不能成句。自服"沙丁胺醇片"及吸入"必可酮气雾剂"后症状无缓解。患病以来精神、睡眠、食欲差，大小便正常，体重无明显变化。既往史：自述对"花粉"过敏，无心血管疾病史。无吸烟史。查体：T36.5℃，P127次／分，R28次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，呼吸急促，表情痛苦，端坐位。浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤对称减弱，双肺叩诊呈过清音，肺肝界在右锁骨中线第6肋间。双肺呼吸音增粗，可闻及广泛哮鸣音。心界不大，心率127次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×109／L，N0.88，Hb131g/L，PLT185×109／L；胸部X线片：双肺透光度增强，下肺纹理增粗，余未见明显异常。心电图：窦性心律，心率127次／分。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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