男性，52岁，胃溃疡病史10年。近2月来腹痛加重，纳差乏力，消瘦明显，经常排黑色大便，经内科正规治疗效果不好，来诊。查体：重度贫血貌，左锁骨上可触及一枚肿大的淋巴结，质地较硬。腹软． 剑突下饱满，有压痛。化验：血红蛋白74g/L。大便潜血(++)。该病人最可能的诊断是(  )。

  A．胃溃疡复发  B．胃溃疡癌变

  C．胃溃疡并发十二指肠溃疡  D．胃溃疡并发穿孔

  E．胃溃疡并发幽门梗阻